Das Bundesministerium für Bildung und Forschung untersuchte die Berufsausbildung in den Gesundheitsfachberufen. Hier wird auf fehlende Ausbildungsinhalte wie evidenzbasiertem Arbeiten, Forschungskompetenz, die Interdisziplinarität, Klienten- und Teilhabeorientierung, Schulung der Reflexionsfähigkeit, Aspekte des physiotherapeutischen Prozesses, Gesprächsführung, psychosoziale Inhalte, Methoden der Leistungserfassung und des Qualitätsmanagements sowie Konzepte i. S. von „Lernen zu lernen“ hingewiesen (vgl. BMBF, S. 122, 2014).
Dies sind deutliche Hinweise auf Anforderungen für Änderungen der Berufsausbildungsinhalte in einem sich ständig aufgrund von wissenschaftlichem Erkenntnisgewinn verändernden Handlungsfeldes auch in der Physiotherapie. Wenn solche Ausbildungsinhalte nicht vermittelt werden, so müsste dies im Rahmen einer Fortbildungsverpflichtung geschehen. Das Festhalten an deutlich veralteten Zertifikatspositionen dient ausdrücklich nicht der Qualitätssicherung, zumal die Evidenz für diese Positionen nicht gegeben ist.
Bei der Manuellen Lymphdrainage wird durch spezielle Handgriffe der Abfluss der Lymphflüssigkeit beschleunigt und an den Lymphknoten ein schnellerer Abfluss angeregt. Allerdings ist hier das Zusammenspiel mit einer Kompressionsbehandlung erforderlich. Die Lymphdrainage fördert den Abfluss der Lymphflüssigkeit und durch die Kompression wird ein Rückfluss in das Gewebe verhindert. Hier ergibt sich die Frage, ob eine alleinige Kompressionsbehandlung ähnliche Effekte erzielen kann wie eine Kombinationsbehandlung, oder ob es alternative Behandlungsmöglichkeiten zur Manuellen Lymphdrainage gibt. Möller, Oehlenberg und Piekartz untersuchten 2013 mit Hilfe eines systematischen Literaturreviews diese Fragestellung. Sie stellten fest, dass es eine gute Evidenz für die MLD bei der Behandlung von Lymphödemen in Folge einer Brustkrebserkrankung gibt. Für andere Diagnosen liegen keine schlüssigen Ergebnisse vor. Hier zeigte sich sogar, dass eine alleinige Kompressionsbehandlung, beispielsweise durch Kompressionsstrümpfe, gleichwertige Ergebnisse liefert, wie eine Behandlung mit MLD und Kompressionsbehandlung. Anhand einer Fallstudie, die sich mit einer anhaltenden Schwellung nach einer Meniskusoperation befasst, zeigen die Autoren zudem, dass die Behandlung mit MLD nur kurzfristige Effekte hat, die wenige Stunden anhalten. Eine veränderte Therapiestrategie, die auf einem gezielten funktionellen Aufbautraining und einer möglichst schnellen Aufnahme von Alltagsbelastungen beruhte, sorgte nach acht Behandlungseinheiten für eine fast völlige Beschwerdefreiheit, die es dem Patienten ermöglichte sein gewohntes Arbeits- und Freizeitverhalten wieder aufnehmen zu können (Möller, Oehlenberg, Piekartz, 2013, S. 1).
Eine Untersuchung des EBM-Review Centers der Universität Graz kam zu ähnlichen Ergebnissen. Bei Patienten, die einen Kniegelenksersatz (Totalendoprothese, TEP) erhielten, konnte innerhalb der ersten sechs Wochen eine Verbesserung der aktiven Beugefunktion des Kniegelenkes festgestellt werden. Allerdings hatte die MLD keinen Effekt auf eine Ödemausprägung, Ruheschmerz oder durch den Patienten selbst eingeschätzte Funktion oder Aktivität. Somit konnte keine klinische Relevanz für MLD im Vergleich zu Patienten festgestellt werden, die überhaupt keine Therapie bekamen. Für andere Arten von Schwellungen nach operativen Eingriffen an der oberen oder unteren Extremität konnten keine Studien nachgewiesen werden, wodurch auch in diesem Bereich eine fehlende Evidenz konstatiert werden muss (vgl. Horvarth et al., 2014, S. 58 f.).
Auch die Krankengymnastik zur Behandlung von zentralen Bewegungsstörungen, nach Vollendung des 18. Lebensjahres (KG-ZNS) ist nur unter Vorbehalt einer Weiterbildung in einem neurophysiologischen BehandlungsVereinte konzept zu Lasten der gesetzlichen Krankenversicherung abrechenbar. Dies sind die Konzepte nach Bobath und Vojta, die nach ihren Begründern benannt sind, oder die Propriozeptive Neuromuskuläre Fazilitation (PNF). In den Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Neurotraumatologie und Klinische Neuropsychologie oder der Gesellschaft für Neurologie sind diese Methoden allerdings nicht mehr enthalten, da eine ausreichende Wirksamkeit nicht nachgewiesen werden konnte (vgl. Böhle et al., 2011, S. 2).
Für die Beurteilung der Wirksamkeit einer Therapie nach Schlaganfall können verschiedene Parameter betrachtet werden. Die gesundheitsbezogene Lebensqualität (Health related Quality of Live, HRQoL) beschreibt die Möglichkeit der Teilhabe an Aktivitäten des täglichen Lebens, sowie die daraus resultierende Zufriedenheit einschließlich eines physischen und emotionalen Status. In Verbindung mit einem schlechten Outcome der Rehabilitationsphase und einen langsamen Heilungsprozess können nach Schlaganfällen in bis zu 40 % der Fälle Depressionen auftreten, wodurch das Vorhandensein einer Depression allein schon ein Parameter für den Therapieerfolg sein kann. Noch häufiger treten Schulterschmerzen auf, die bis zu 70 % der Patienten betreffen. Hafsteinsdottir et al. untersuchten die Wirksamkeit der Bobath Methode anhand dieser drei Parameter bei Patienten innerhalb eines Jahres nach einem Schlaganfall. Für die gesundheitsbezogene Lebensqualität und den Schulterschmerz konnten die Forscher keinen Effekt der Bobath Therapie feststellen. Lediglich für das Vorhandensein einer Depression von 30 % der Patienten der Interventionsgruppe gegenüber 43 % der Kontrollgruppe war ein Effekt festzustellen, der durch die Forscher jedoch als nicht signifikant eingestuft wurde. Sie sprachen die Empfehlung aus, die Anwendung der Bobath-Therapie in der Rehabilitation von Schlaganfallpatienten zu überdenken (vgl. Hafensteinsdottier, 2007, S. 627).
Die Gesellschaft für Neuropädiatrie und die Deutsche Gesellschaft für Sozialpädiatrie und Jugendmedizin gaben in einer Stellungnahme zu den Konzepten der Bobath und Vojta- Therapie zu bedenken, dass beide Konzepte auf entwicklungs-neurologischen Vorstellungen der 40er und 50er Jahre beruhen. Zudem müsse bezweifelt werden, dass eine Therapie, die vorwiegend auf Funktionsstörungen ausgerichtete ist, nachweisbar effektiv sein kann, denn der Beleg für die Wirksamkeit hätte bisher durch Evaluationsstudien nicht ausreichend erbracht werden können. Nach heutigem Wissen gelingt motorisches Lernen am besten durch ein forciertes wiederholtes Training (Forced Use-Konzept) und bei wiederholtem, eigenmotiviertem Üben von sinnvollen Aufgaben, welche auch speziell bei Kindern zu einer Verbesserung der Fertigkeiten und Fähigkeiten beitragen kann. Die Ergebnisse der „Forced Use-Therapie“, des forcierten Trainings der betroffenen Seite bei Hemiparese zeigen sowohl bei infantiler Zerebralparese als auch nach später erworbenen Läsionen, dass durch wiederholtes Üben von Bewegungsabläufen, insbesondere durch ständigen Einsatz der betroffenen Extremität im Alltag, eine bessere Reorganisation betroffener Hirnareale erreicht werden kann. Somit wäre das Forced Use-Konzept im Sinne der Effizienz den Konzepten nach Bobath und Vojta überlegen (vgl. Boltshauser, o.J., S. 16 ff).
Bengough, Verra und Elm gingen der Frage nach, welchen Nutzen die Manuelle Therapie in der Behandlung akuter unspezifischer Schmerzen im unteren Rücken hat und erfassten zwanzig Vergleichsstudien mit insgesamt 2.647 Teilnehmern ab 18 Jahren. Einschränkend wurde erwähnt, dass lumbaler Rückenschmerz für einen günstigen Verlauf bekannt ist und somit ein klinisch relevanter Unterschied in Studien schwer aufzuzeigen ist. Im Ergebnis zeigte sich doch, dass die Manuelle Therapie bei Schmerzen im unteren Rücken nicht wirksamer ist als andere Therapien. Zudem gaben die Autoren die Empfehlung, anstelle weiterer Untersuchungen zur Wirksamkeit der Manuellen Therapien eher die Untersuchung präventiver Maßnahmen zu fördern, da diese eine höhere Relevanz besitzen (vgl. Bengough, Elm, Verra, 2013, S. 1.073).
Bei der Behandlung von unspezifischen Nackenschmerzen gibt es keinen signifikanten Unterschied zwischen einer Intervention mit Manueller Therapie oder konventioneller Physiotherapie. Zu diesem Ergebnis kamen Groeneweg et al. durch die Untersuchung von 181 Patienten. Auch bei der Kosteneffizienz wurden keine relevanten Unterschiede festgestellt. Die Autoren können nicht ausschließen, dass die eigentlichen Therapieeffekte zu einem großen Teil unspezifische Ursachen haben, wodurch eine fast identische Wirkung zu erklären wäre. Die unspezifischen Ursachen wären ein natürlicher Heilungsverlauf, die Regression der Symptomatik zur Mitte, spezielle Erwartungen durch frühere Erfahrungen oder die Aufmerksamkeit oder Empathie durch den Behandler. Aufgrund der Ergebnisse sei es ebenso zu hinterfragen, ob die vielen unterschiedlichen Schulen und Strömungen in der Manuellen Therapie, die teilweise auch unterschiedliche Wirkmechanismen als theoretischen Hintergrund vermitteln, überhaupt eine Berechtigung haben (vgl. Groeneweg et al., 2017, S. 1 f).
Menke geht in seiner Zusammenfassung noch weiter. Auch wenn Anhänger der Manuellen Therapie immer noch hoffnungsvoll auf weitere Studien drängen, wären diese in Zukunft unnötig, denn alles, was bisher über die Wirksamkeit bekannt ist, reicht unter wissenschaftlichen Gesichtspunkten aus, um die Wirksamkeit der Manuellen Therapie auszuschließen. Alle Behandlungsformen der Manuellen Therapie seien weniger wirksam als der natürliche Heilungsprozess und unspezifische Faktoren (vgl. Menke, 2014, S. 468 ff).
Die häufig angeführte Argumentation der Qualitätssicherung bei der Diskussion um die Zertifikatspositionen ist somit nicht schlüssig (vgl. dazu auch Lamprecht, S. 14 f, 2015).
